Clanek si take muzete poslechnout v audioverzi.
Negativni trendy mohou mit i nektere pozitivni dopady. Napriklad mene narozenych deti znamena, ze bude vetsi sance i mladsi dite umistit do skolky. To same by se dalo - zdanlive logicky - ocekavat i v pripade pediatricke pece.
Loni se nenarodilo 93 tisic deti, jak projektoval ve stredni variante Cesky statisticky urad, ale jen 84 tisic. Na prvni pohled by tak teoreticky mela mit nejmladsi generace lepsi sanci, ze si snaze najde detskeho praktika - obzvlast pokud trend bude pokracovat.
Jenze tak jednoduche to neni. S nizsim poctem deti jde totiz ruku v ruce i generacni obmena u praktickych lekaru pro deti a dorost. Tedy presneji neobmena.
V nasledujicich deseti letech se da ocekavat, ze bude odchazet do duchodu asi polovina stavajicich pediatru. Na nektere regiony to dopadne obzvlast tvrde. Skoro ve tretine obci s rozsirenou pusobnosti (ORP) v Cesku musi pocitat s tim, ze kapacita praktickych lekaru pro deti a dorost poklesne pravdepodobne o 70 a vice procent.
,,Pokles porodnosti mozna zastavi rozevirani nuzek - tedy narust pozadavku na lekare, kolik pacientu musi zvladnout obslouzit. Problem ale je, ze lekari za poslednich 12 let uz navysili objem cinnosti o nejakych 20 procent," popisuje demograf Ludek Sidlo, ktery o budoucim vyvoji u pediatru mluvil nedavno behem kulateho stolu Ceske demograficke spolecnosti.
Z grafu nize je videt, ze pocet prepoctenych uvazku praktickych lekaru pro deti a dorost bude zaprve klesat, ale zadruhe se dostupnost pece i pri predpokladanem pokracovani poklesu porodnosti prilis lepsit nebude. To by se pocty uvazku lekaru musely sblizovat se zlutou linkou.
I v nasledujicich letech tak potrva kriticky nedostatek pece o deti a dorost, zvlast v nekterych oblastech Ceska. Pediatru by pritom zeme mela dost, problem je, ze vetsina mladych lekaru s touto odbornosti zustava v nemocnicich a neodchazi do ordinaci v terenu.
Dobre je to videt na datech, ktera ukazuji, jaky je podil detskych lekaru do 40 let v jednotlivych ORP - ve skoro 60 procentech z nich neni ani jeden. Tyka se to napriklad skoro celeho Plzenskeho a Karlovarskeho i velke casti Jihoceskeho a Kralovehradeckeho kraje.
,,Pokud vidime problemy uz i z celostatniho pohledu, znamena to, ze na regionalni urovni je situace daleko horsi," dodava Sidlo.
Jednim z reseni by podle Sidla bylo, aby se snizovaly kapacity detskych oddeleni v nemocnicich, a tak se vice lekaru dostavalo do terenu. To podporuje take Sdruzeni praktickych lekaru pro deti a dorost (SPLDD).
,,V dobe, kdy se resilo slouceni oboru praktickeho detskeho lekarstvi a detskeho lekarstvi, byla predstava takova, ze 80 procent lekaru s atestaci z pediatrie bude odchazet do terenu. Ono se to ale nedeje. Nejde jich ani polovina," upozornuje predsedkyne SPLDD Ilona Hulleova.
S tim se vsak poji samozrejme neprijemna rozhodnuti, ktera na sebe chce malokdo vzit - kde se pripadne provoz nemocnice omezi, nebo detske oddeleni prevede na stacionar pouze s dennim provozem. I kdyz v pripade nekterych pediatrii by to z hlediska jejich provozu davalo smysl.
Z dat Ustavu zdravotnickych informaci a statistiky totiz vyplyva, ze prumerna obloznost nekterych oddeleni je i pod 20 procenty. Tohle cislo rika, ze prumerne ctyri z peti luzek na oddeleni jsou behem roku neobsazene.
,,Vzhledem k nizke obloznosti luzek na nekterych detskych luzkovych oddelenich, ktera vazi personalni kapacity, doporucuje Ministerstvo zdravotnictvi restrukturalizovat luzkovou peci napriklad na ambulantni stacionare. Je samozrejme na zrizovateli nemocnice, jestli na restrukturalizaci, ci eventualne zruseni luzkoveho fondu pristoupi. Neni vsak zaruceno, ze by uvolneny zdravotnicky personal skutecne zacal poskytovat zdravotni sluzby jako registrujici poskytovatel zdravotnich sluzeb," rika mluvci Ministerstva zdravotnictvi Ondrej Jakob.
Podle predsedy Ceske pediatricke spolecnosti (CPS) CLS JEP Jiriho Bronskeho jde totiz o mytus, ze by se mladi lekari na detskych oddelenich ,,hromadili".
,,Z pruzkumu, ktery CPS provedla v letosnim roce mezi primari detskych oddeleni, vyplyva, ze vetsina mladych lekaru, respektive lekarek, ktere jsou na detskych oddelenich skoleny, odchazi po atestaci na materskou/rodicovskou dovolenou. Zaroven jsou i po tuto dobu uvazkove vedeny pod detskym luzkovym oddelenim, proto to vypada, ze i v teto kategorii je jich v nemocnicich nadbytek," vysvetluje Bronsky.
Z pruzkumu Ceske pediatricke spolecnosti dale vyplynulo, ze vetsina lekaru, kteri z luzkovych oddeleni odchazeji, jde do primarni pece. Nejvetsi cast z nich ale kombinuje praci v ordinaci se zamestnanim na luzkovem oddeleni.
,,To, ze detskych oddeleni v CR je na pocet obyvatel vetsi mnozstvi, nez by bylo treba, je znamy a desitky let nereseny fakt a reorganizace bude jiste treba. V zadnem pripade to vsak nemuze vyznamne prispet k reseni problemu primarni pece, nebot pocty lekaru, kteri by se reorganizaci luzkove pece uvolnili, jsou nizke," dodava Bronsky.
Je faktem, ze mladi lekari se zrovna nehrnou do zakladani vlastnich ordinaci. A nelze se prilis divit. Je to krok do neznama, poji se s tim velke mnozstvi starosti a byrokracie, obtizne sladeni pracovniho a soukromeho zivota, a k tomu navic take obrovska zodpovednost.
,,Tradicni model, kdy si jde sednout lekar po promoci na desitky let do jedne ordinace, je jiz prekonan a mladi lekari takto pracovat nechteji," dodava Bronsky.
Zadne snadne cesty z krize primarni pece o deti tak nevedou. Podle Ceske pediatricke spolecnosti by idealnim resenim byla transformace nekterych luzkovych oddeleni na kombinaci stacionare, ordinace primarni pece a pripadne detske pohotovosti.
Uz dnes funguji pri asi tricitce oddeleni detskych nemocnic pediatricke ambulance, ktere doplnuji provoz beznych ordinaci v regionech. Podle Sdruzeni praktickych lekaru pro deti a dorost vsak ani to neni samospasitelne reseni, protoze se tak vytraci funkce primarni pece - takova pracoviste vznikaji v arealech nemocnic, a nikoliv v mistech, kde by ordinaci rodiny skutecne potrebovaly.
,,Co potom vadi z odborneho pohledu nejen nam, ale i pacientum je, ze v takove ordinaci se stridaji ruzni lekari. Stava se tak, ze navaznost pece a znalost konkretniho pacienta a jeho rodiny vlastne uplne chybi," dodava Hulleova.
Kdyz se Seznam Zpravy Ministerstva zdravotnictvi ptaly, jake kroky hodla udelat pro to, aby az 200 tisic detskych pacientu nezustavalo bez sveho praktickeho lekare, jako je tomu dnes, resort odpovedel, ze zajisteni dostupnosti je ze zakona v kompetenci zdravotnich pojistoven. To ale podle ministerstva pry neznamena, ze by krajne nevyhovujici situaci jen pasivne sledovalo.
V prvni rade ministerstvo zminuje jako reseni dotace rezidencnich mist, tedy spolufinancovani vzdelavani lekaru. Jenze to se loni prilis nepovedlo, protoze penize nezamirily tam, kde je pediatru nejvetsi nedostatek - coz chce ministerstvo pro letosek zmenit.
Jako dalsi body, ktere by mohly pomoct, zminuje ministerstvo projednavane novely, ktere by mely napriklad umoznit, aby zdravotni pojistovny mohly poskytovat stipendia studentum a lekarum, kteri se rozhodnou pro nedostatkovy obor, nebo prechod podpory rezidencnich mist na pojistovny, ktere by tak mohly lepe zajistovat dostupnost pece.