Plice jsou parovy organ v hrudni dutine, ktery zajistuje vymenu plynu mezi krvi a vdechovanym vzduchem. Privadi do krve kyslik a odvadi oxid uhlicity. Prava plice je lehce vetsi, ma tri laloky. Leva, mensi, ma dva kvuli prostoru pro srdce.
Diky plicim dychame, filtrujeme a zvlhcujeme vzduch. Zachytavaji necistoty a mikroorganismy rasinkami a hlenem. Maji i metabolicke funkce - premenuji nektere hormony a udrzuji stale pH vnitrniho prostredi.
Rozsirenym onemocnenim plic je take astma bronchiale, kterym u nas trpi pres 800 tisic lidi. Casteji deti a mladsi lidi. Naopak starsi generace nejcasteji onemocni zapalem plic. Tato akutni plicni choroba se objevuje ne vyjimecne take u malych deti.
Chronicka obstrukcni plicni nemoc u nas patri mezi nejrozsirenejsi plicni onemocneni. Odbornici odhaduji, ze ji trpi az deset procent dospele populace.
,,Je ctyrikrat az petkrat castejsi nez rakovina plic. To lide moc nevedi. CHOPN je take pricinou smrti velke casti obyvatel. Posledni statistiky ukazuji dve ste sedmdesat ctyri nemocnych muzu na sto tisic obyvatel a sto dvanact zen," popisuje profesor Pafko.
Za poslednich deset let tato cisla lehce poklesla u muzu, u zen naopak narustaji.
,,Pribyva kuracek a toto onemocneni nejcasteji postihuje kuraky," varuje profesor Pafko a popisuje dusledek letiteho koureni: ,,Dlouho je nemoc asymptomaticka, ve triceti a ctyriceti letech se kuraci jeste smeji, ale v padesati uz se zadychavaji a dusnost je vekem jen horsi. Dojde ke zmene plicni tkane obou plic. Jsou komplexne postizene. Kdyz otevrete hrudnik, plice jsou jakoby posete drobnymi puchyrky. Sklipky ztraci svou funkci."
Vylecit tuto chorobu mozne neni. Jde o nevratny stav a nemoc progreduje. ,,Kdyz se nemocny zacne dusit, dostane kyslik, ale nakonec se dusi i pres zvyseny privod kysliku. Jedine reseni je transplantace," dodava.
Rakovina plic je dlouhodobe druhou nejcastejsi pricinou umrti mezi nadorovymi onemocnenimi v Cesku.
Kazdy rok ji podlehnou vice nez ctyri tisice nemocnych. V prubehu let lekari sleduji lehce klesajici incidenci u muzu, naopak rostou pocty pripadu nemocnych zen.
Uspesnost lecby a prognoza rakoviny plic patri mezi nejhorsi hlavne proto, ze vetsina pripadu se zachyti pozde, kdy uz je nador pokrocily. U vice nez sedmdesati procent nemocnych je nador odhalen az ve tretim nebo ctvrtem stadiu, kdy uz operace zivot nezachrani a lekari indikuji onkologickou lecbu a ozarovani.
Petilete preziti teto choroby ceka mene nez dvacet procent stastlivcu. Z nemocnych, u nichz je nador lokalizovan uz v prvnim stadiu, dokonce prezivaji az dve tretiny. Jakmile uz je nador pokrocily nebo metastazuje, pohybuje se sance na preziti pod deseti procenty.
,,Je nutne zduraznit, ze rakovina plic se objevuje az z osmdesati peti procent u dlouholetych kuraku. Nadory jsou dlouho neme. U nas na to lide nedbaji. Proto byl zaveden screeningovy program pro starsi padesati let, kteri kouri. Abychom dokazali odhalit nadory vcas. Projevuji se totiz az v momente, kdy jsou pokrocile, tam prognoza vyleceni klesa o vice nez polovinu," varuje specialista na operace plic.
Klicovy faktor uspechu je vcasny zachyt. Proto se v CR od roku 2022 rozbiha screeningovy program pro rakovinu plic u rizikovych kuraku a byvalych kuraku pomoci nizkodavkoveho CT.
,,Jakmile zacnou cloveka trapit dechove obtize, jakekoli, a neustupuji po lecbe, nebo kasel, ktery nereaguje na kapky, mel by po nekolika dnech navstivit lekare. A ne az zacne kaslat krev. To uz muze byt opravdu pozde," dodava profesor Pafko.
,,Nadory jsou centralni a periferni. Centralni bronchoskopista vidi, endoskopicky odejme vzorek a patolog je schopen urcit, o jaky typ nadoru se jedna. Zakladnich typu nadoru je sedm. Ale nadory periferni, ukryte napriklad v prudusnickach, nevidi. Nemame pak pred operaci k dispozici histologicky nalez. A prave tyto periferni nadory jsou dlouho neme," vysvetluje chirurg.
Lecebnych moznosti je dnes rada. Nejucinnejsi u casnych stadii nadoru je chirurgicky zakrok. Pote radioterapie, bud samostatne, nebo v kombinaci s operaci a chemoterapii. Ta je predepisovana vzdy u pokrocilejsich stadii jako doplnek k operaci. U nadoru s urcitymi genetickymi mutacemi lekari indikuji cilenou lecbu. V poslednich letech vyrazne prodlouzila preziti u casti pacientu imunoterapie. Leky, ktere aktivuji vlastni imunitni system proti nadoru.
Transplantace plic je krajni lecebna moznost, kdyz uz zadna jina terapie nedokaze udrzet dostatecnou plicni funkci a pacientovi hrozi smrt na dechove selhani. Nejcasteji lekari transplantuji plice nemocnym CHOPN, pote pacientum s idiopatickou plicni fibrozou nebo cystickou fibrozou.
Do nelecitelneho stavu se muze dostat organ lidi s plicni hypertenzi, tedy vysokym tlakem v plicnich cevach, ktere nereaguji na leky, se sarkoidozou v pokrocilem stavu a dalsimi vzacnymi plicnimi chorobami.
Dnes transplantuji cesti lekari vice nez 60 plic rocne. Po roce 1997 to byvalo 10 az 12 transplantaci rocne. Petileteho preziti transplantace se docka asi 60 procent nemocnych. Vzdy zalezi na puvodni diagnoze, veku a pritomnosti dalsich nemoci.
Kombinovana transplantace srdce a plic, kterou poprve specialiste z FN Motol a prazskeho IKEMu provedli v roce 2007, je uskutecnovana jen velmi vzacne, pri zavaznem postizeni obou organu. Doposud byly provedeny jednotky techto narocnych zakroku.
,,Videl jsem umirat lidi, kteri byli pripojeni na kysliku, a presto se dusili. Vsichni vime, ze jednou umreme, ale bojime se toho jak. A toto je opravdu strasny konec. Proto me to tahlo k transplantacim. Abych se to naucil a dokazal pomoct, zabranit takovemu umirani," rika lekar, ktery na zacatku sve kariery prosel stazemi v Rakousku, Anglii a Kanade.
Foto: Jan Handrejch, Pravo
Lekar Pavel Pafko
,,Driv byli k transplantacim indikovani pacienti do petasedesati let. Nyni kolegove operuji i starsi. Transplantace nebyva doporucovana obeznim a lidem s dalsimi zavaznymi onemocnenimi v polymorbidnim stavu," prozrazuje chirurg.
Jakmile tym lekaru rozhodne o zarazeni na seznam cekatelu na organ, cekaji nemocni v Cesku zhruba sto padesat az sto sedmdesat dni. ,,Ale je-li to urgentni a pacient je v primem ohrozeni zivota, dostava se na vrchol seznamu. Prijde-li spravny organ, tedy s pozadovanou krevni skupinou a velikosti plic, muze byt cekatel operovan i behem tydne."
Dele cekaji vetsinou drobni lide, kteri potrebuji mensi organ. Vse se odviji od poctu vhodnych darcu.
,,V zadnem pripade nehraji roli penize nebo postaveni cloveka ve spolecnosti. Takove pokusy jsem zazil, ale nic nez zdravotni stav neposuzujeme. Je to velmi prisne sledovane," zduraznuje profesor s tim, ze dnes se transplantace nedocka asi ctvrtina indikovanych.
,,Drive byla nejcastejsim plicnim onemocnenim tuberkuloza. V soucasnosti uz je skutecne raritni. Objevi se maximalne u cizincu. Pokud jde o nadorova onemocneni - pred padesati lety byla onkologie uplne jinde, nebyla diagnostika ani zadni roboti. Kdyz jsem zacinal, mel jsem k dispozici jen rentgen. Na vazne nemocne cekala jen oskliva smrt," pripomina specialista.
,,Lekari dnes nabizeji personalizovanou medicinu. Zadne plosne lecebne metody. Schazime se na boardech - plicari, chirurgove, kardiologove, rentgenologove, patologove -a rozhodujeme o individualnim postupu, ktery bude optimalni pro konkretniho pacienta. Pece se centralizuje, ale to je nevyhnutelne vzhledem k narokum na vybaveni a zkusenosti operateru, ktere pochopitelne nemohou byt k dispozici v kazde mensi nemocnici," mini profesor Pafko.
,,Uprimne, ja od budoucnosti ocekavam, ze lide konecne pochopi, ze si buduji svuj zivot sami. Genetika nas ovlivnuje zejmena v detstvi. Zdravi je ta nejvyssi hodnota, kterou mame. Bez zdravi nejsou ani penize. Zalezi na nas, zda budeme zdravi, nebo nemocni a jak umreme," apeluje chirurg.
,,Budoucnosti je onkologicka lecba, skalpel uz bude povazovan za primitivni. Lekari budou moci presne specifikovat nadory a cilene je lecit jeste lepe nez dnes," veri.